L’épaule instable et dégénérative
Quand consulter ?
Une douleur soudaine et intense après une chute ou un effort.
Une douleur la nuit, qui réveille.
Une faiblesse pour lever ou utiliser le bras.
Une raideur ou une perte d’amplitude.
Une épaule qui se déboîte ou donne une sensation d’instabilité.
Une douleur qui descend vers le coude.
L’épaule qui se déboîte : stabiliser pour de bon Après une première luxation, surtout chez le jeune sportif, le risque de récidive est élevé. Le choix de l’intervention dépend d’un élément clé : la perte d’os sur le rebord de la glène, mesurée au scanner.
Après une première luxation, surtout chez le jeune sportif, le risque de récidive est élevé. Le choix de l’intervention dépend d’un élément clé : la perte d’os sur le rebord de la glène, mesurée au scanner.
Sans perte osseuse significative : réparation du bourrelet (Bankart) sous arthroscopie, parfois associée à un comblement de l’encoche de la tête (remplissage).
Avec perte osseuse ou sport à risque : butée osseuse de type Latarjet, qui donne des taux de récidive très faibles.
L’épaule qui s’use : soulager et préserver
Rupture de la coiffe des rotateurs : réparation tendineuse sous arthroscopie lorsque le tendon est réparable et le muscle de bonne qualité.
Tendinite calcifiante et conflit sous-acromial : traitement médical en premier, chirurgie en cas d’échec.
Arthrose de l’épaule : prothèse anatomique si la coiffe est intacte, prothèse inversée si elle est détruite. La prothèse inversée redonne l’élévation du bras chez des patients qui ne pouvaient plus le lever.
Le bilan fait la décision Une même douleur d’épaule peut venir de la coiffe, de l’articulation, du biceps ou même du cou. L’examen clinique et l’imagerie ciblée permettent de traiter la véritable cause.
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